ЦЕЛЬ. Оценить влияние лапароскопической продольной резекции желудка (ЛПРЖ) на показатели ОР у женщин репродуктивного возраста с ожирением.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Пациенткам от 18 до 40 лет исходно и через 12 месяцев после ЛПРЖ проводилось антропометрическое исследование, оценивались показатели углеводного обмена и косвенные показатели ОР (антимюллеров гормон (АМГ) плазмы и количество антральных фолликулов (КАФ)). По уровню АМГ после ЛПРЖ женщины были разделены на 2 группы: 1 группа — пациентки с АМГ<1,1 нг/мл, свидетельсвующим о снижении ОР (n=19), 2 группа — с АМГ≥1,1 нг/мл (n=30).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование включено 49 пациенток, средний возраст составил 31,0 [29,0–33,0] год. Через 12 месяцев после ЛПРЖ у всех женщин достигнуто снижение массы тела, улучшение показателей углеводного обмена. Исходно уровень АМГ у всех женщин был равен или больше 1,1 нг/мл, что косвенно свидетельствует о сохранном ОР. Уровень АМГ плазмы после ЛПРЖ увеличился с 2,2 [1,5–3,0] нг/мл до 2,5 [0,9–3,0] нг/мл, однако данное изменение оказалось статистически незначимым.

Обе группы пациенток, выделенные по послеоперационной динамике АМГ, были сопоставимы по возрасту. У пациенток 1-й группы (с послеоперационным снижением АМГ) определялись более высокие индекс массы тела (ИМТ) и индекс инсулинорезистентности HOMA-IR до и после ЛПРЖ, а также более длительный анамнез ожирения. Исходные АМГ и КАФ среди женщин 1-й группы были ниже, при этом у 100% женщин была отягощена наследственность по ранней или преждевременной менопаузе по материнской линии. Корреляционный анализ выявил обратную зависимость послеоперационного АМГ с исходным ИМТ, динамикой ИМТ после ЛПРЖ, индексом HOMA-IR до и после операции, а также с длительностью ожирения. При этом обнаружена прямая корреляция послеоперационного АМГ с дооперационным уровнем АМГ, а также с КАФ до и после вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Влияние ЛПРЖ на ОР пациенток репродуктивного возраста остается изученным недостаточно. Снижение показателей ОР у некоторых пациенток может указывать на необходимость дальнейшего изучения с целью разработки индивидуальной тактики лечения для женщин детородного возраста с ожирением.

ОБОСНОВАНИЕ. Агрессивные новообразования органов головы и шеи остаются значимой медико-социальной проблемой из-за трудностей ранней верификации диагноза и подбора молекулярно-персонифицированной терапии. Ключевым является максимально быстрая и точная морфологическая диагностика (гистология, иммуногистохимия, молекулярно-генетические тесты). Тонкоигольная аспирационная биопсия часто недостаточна для решения этих задач, особенно при крупноразмерных и быстро растущих опухолях, а также после лучевой терапии, когда выраженный фиброз снижает информативность цитологии. Альтернативой инцизионной биопсии, сопряженной с анестезиологическими рисками у пациентов с массивными опухолевыми конгломератами шеи, является толстоигольная биопсия, позволяющая получить репрезентативные столбики ткани для полноценного гистологического, иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследования в сжатые сроки.

ЦЕЛЬ. Оценить информативность, клиническую значимость и безопасность толстоигольной биопсии в диагностике анапластической карциномы щитовидной железы, лимфопролиферативных и других агрессивных опухолей шеи, включая возможность выполнения валидных гистологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований на полученном материале и влияние результатов на выбор начальной терапевтической тактики.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В период 2017–2025 гг. в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПБГУ всего выполнена 131 толстоигольная биопсия пациентам с анапластической карциномой щитовидной железы, лимфопролиферативными заболеваниями и другими агрессивными опухолями. Подробно описана методика толстоигольной биопсии образований шеи.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди всех пациентов, кому выполнена толстоигольная биопсия, на основании гистологического и иммуногистохимического методов исследования диагноз «Анапластическая карцинома» установлен 79 пациентам (60,3%), «лимфома» — 22 пациентам (16,8%), другие опухоли и неопухолевые заболевания — 30 пациентам (22,9%). По данным генетических исследований, мутация BRAFV600E выявлена у 27 пациентов с анапластической карциномой, выявлена одна мутация в кодоне 61 NRAS по типу Q61K (181C>A); один случай мутации — в гене NTRK3 (ex15).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Толстоигольная биопсия опухолей щитовидной железы, шеи и лимфоузлов шеи является простым, минимально инвазивным и эффективным вмешательством, обладающим высокой информативностью и диагностическим значением. Преимуществом этого метода является возможность получения достаточного материала для исследования структурных и клеточных характеристик опухоли, проведения валидных иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований.

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) является наиболее распространенной формой дифференцированного рака щитовидной железы и, как правило, сопровождается индолентным течением. Роль способности к ангиоинвазии и ее влияние на прогноз при ПРЩЖ до сих пор остаются неопределенными. Авторы провели электронный поиск публикаций в базе данных PubMed. При многофакторном анализе в ряде исследований ангиоинвазивность перестает быть самостоятельным фактором неблагоприятного прогноза. Существование противоречивых данных о прогностической роли ангиоинвазивности при ПРЩЖ может объясняться трудностью дифференцировки между инвазией в кровеносные и лимфатические сосуды и использованием разных критериев истинной ангиоинвазии при морфологическом исследовании операционного материала. Данные литературы о прогностической роли протяженности инвазии в кровеносные сосуды при ПРЩЖ ограничены единичными работами и не позволяют сделать выводы о каком-либо пороговом значении для стратификации риска рецидива. При исследовании образований больших размеров особую актуальность приобретает проблема зависимости числа выявленных очагов инвазии от количества исследованных срезов опухоли. Проблема прогностической ценности ангиоинвазивности как фактора риска рецидива и прогрессирования ПРЩЖ и основы для выбора более агрессивной тактики лечения требует дальнейшего исследования.

ОБОСНОВАНИЕ. Лейдигома — это гормонально активная опухоль, развивающаяся из клеток Лейдига, продуцирующих тестостерон. Избыточная продукция опухолью тестостерона у мальчиков допубертатного возраста приводит к гонадотропин-независимому преждевременному половому созреванию. Основной метод лечения лейдигомы — хирургический. Предметом обсуждения остается объем оперативного вмешательства.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ. Пациент, 4 года 7 мес, поступил с жалобами на увеличение размеров правого яичка и полового члена в течение полутора лет и прогрессирующее оволосение у основания полового члена в течение двух месяцев. По месту жительства выявлено увеличение секреции тестостерона, эхографические признаки объемного образования правого яичка и отрицательные показатели онкомаркеров. В результате обследования заподозрена лейдигома правого яичка. C целью исключения злокачественного процесса проведена компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с рентгенконтрастным усилением. Объемных образований, очагов, патологически накапливающих контрастное вещество в брюшной полости и забрюшинном пространстве, не выявлено. Выполнена скрототомия и удаление опухоли правого яичка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лейдигома — заболевание яичек, которое сопровождается клиникой преждевременного полового созревания. Редкость данной патологии оказывает существенное влияние на сроки диагностики. Они как правило поздние, что влечет за собой необратимые изменения, которые появляются в организме пациента вследствие длительной гиперсекреции тестостерона. Основной метод лечения — хирургический. Выбор хирургической тактики обоснован размерами опухоли и риском злокачественного образования. Пациенты требуют длительного наблюдения в связи с риском развития преждевременного гонадотропин-зависимого полового созревания и его последствий.