Язвы голеней при сахарном диабете – недооценённая проблема?

Синдром диабетической стопы (СДС) – не единственный вид язвенных поражений конечностей, которые угрожают пациенту с сахарным диабетом (СД). Вторая по частоте форма таких поражений – это язвы голеней. Помимо клас-
сической формы язв голеней на фоне хронической венозной недостаточности, они могут быть результатом выраженной в разной степени артериальной недостаточности и различных сопутствующих факторов. Такие пациенты
получают лечение и в ряде кабинетов “Диабетическая стопа” (КДС).

Целью исследования было изучить основные характеристики подгруппы больных с СД и язвами голеней, получающих лечение в КДС, результаты их лечения и целесообразность лечения этой подгруппы в КДС.

Материал и методы

В исследование включены все больные (n = 101, основная группа) с сахарным диабетом и язвами голеней различной этиологии (венозной, посттравматической, смешанной), получавшие лечение в КДС ЮЗАО в течение 5 лет (июль 2007 г. – июнь 2012 г.). Проведено сравнение этой группы с массивом всех пациентов с СДС в тот же период (n = 721, группа сравнения). Сбор катамнеза осуществлялся на повторных визитах либо по телефону в срок от 6 мес до 2,5 лет.

Результаты

Среди пациентов с язвами голеней отмечалось преобладание женщин (71%) и больных с СД 2 типа. Язвы голени достоверно чаще были инфицированными, отличались большей медианной площадью, но меньшей глубиной и крайне редким вовлечением глубоких тканей с развитием флегмоны или остеомиелита костей голени (степень III по Wagner). По давности СД, методам лечения СД 2 типа, частоте встречаемости осложнений СД, сопутствующим заболеваниям и уровню HbA1c достоверных различий между группами не было. На момент сбора катамнеза язвы зажили у 64% больных группы 1 и 65% группы 2 (р > 0,05). Частота высоких ампутаций достоверно не отличалась между группами (4% против 6%, р > 0,05). В группе 1 сохранение язвы на момент сбора катамнеза было более частым (13% против 5%, р = 0,013) и по понятным причинам отсутствовали малые ампутации (0 против 5%, р = 0,039). По смертности от осложнений язвы или других заболеваний достоверных различий между группами не было.

Выводы

1. среди пациентов с язвами голеней преобладают женщины и больные с СД 2 типа;
2. за время наблюдения язвы голени были излечены у 64% больных, однако сохранялись у 13% и привели к высокой ампутации у 4%;
3. не менее 10% высоких ампутаций в популяции больных СД выполняются из-за язв голени, что должно учитываться при разработке программ профилактики ампутаций при сахарном диабете;
4. частота язв голеней и связанных с ними ампутаций в популяции больных СД требует оценки в эпи демиологических исследованиях;
5. лечение язв голени при СД должно проводиться с не меньшей тщательностью, чем СДС, оптимально – в кабинетах “Диабетическая стопа”.

1. Удовиченко О.В., Грекова Н.М. Диабетическая стопа. – М., 2010.

2. Abbruzzese L, Teobaldi I, Leporati E, Rizzo L, Iacopi E, Piaggesi A. Effectiveness and safety of a novel gel dressing in the management of neuropathic leg ulcers in diabetic patients: a prospective double-blind randomized trial. Abstractbook of the 6th International Symposium on the Diabetic Foot (2011 May 11-14, Noordwijkerhout, The Netherlands). OL47.

3. Fejfarová V, Hanzlíková D, Francu M, Jirkovská A, Bém R, Dubský M, Skibová J. Leg ulcers – is there any argument for podiatric wound care? Abstracts of the 9th Meeting of the Diabetic Foot Study Group (2010 September 17-19, Uppsala, Sweeden). P15.

4. Gottrup F, Apelqvist J, Bjarnsholt T, Cooper R, Moore Z, Peters EJ, et al. EWMA document: Antimicrobials and non-healing wounds. Evidence, controversies and suggestions. Journal of Wound Care. 2013;22(5 Suppl):S1-89. doi: 10.12968/jowc.2013.22.Sup5.S1

5. International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). International Consensus on the Diabetic Foot. – Amsterdam, 1999.

6. Jeffcoate WJ, Chipchase SY, Ince P, Game FL. Assessing the Outcome of the Management of Diabetic Foot Ulcers Using Ulcer-Related and Person-Related Measures. Diabetes Care. 2006;29(8):1784-1787. doi: 10.2337/dc06-0306

7. Wagner FW. The Dysvascular Foot: A System for Diagnosis and Treatment. Foot and Ankle International. 1981;2(2):64-122. doi: 10.1177/107110078100200202