Особенности радионуклидного исследования после тиреоидэктомии при раке щитовидной железы

Цель

Уточнить возможности послеоперационного радиоизотопного исследования в определении остаточной ткани щитовидной железы (ЩЖ) у больных с тиреоидной карциномой.

Материал и методы

Работа основана на изучении результатов хирургического лечения и послеоперационного обследования 120 больных раком ЩЖ, находившихся на лечении в ГКБ им. С.П. Боткина с 2007 по 2013 г. Всем пациентам были выполнены экстрафасциальные вмешательства. У 118 (98,3%) пациентов была проведена тиреоидэктомия (в том числе с лимфодиссекцией). Всем больным в послеоперационном периоде через 2–4 нед проводили сцинтиграфию ЩЖ и всего тела препаратами йода и технеция, а также ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерную томографию (КТ) шеи и органов грудной полости.

Результаты

При изучении результатов исследования у 16 (13,3%) пациентов при сцинтиграфии 123I (7 (5,8%) больных), 131I (3 (2,5%) больных), 99mТс-пертехнетатом (6 (5%) больных) и их последовательным применением (6 (5%) больных) получено накопление радиофармпрепарата в области операции как по средней линии в зоне перешейка, так и в местах расположения правой, левой и пирамидальной долей ЩЖ. Указанные факты были интерпретированы как накопление изотопа в остатках ткани ЩЖ после вмешательства. При дополнительных методах исследования были выявлены отек и инфильтрация тканей в 10 (8,3%) случаях в грудино-подъязычных и грудино-щитовидных мышцах, а в 6 (5%) наблюдениях – в паратрахеальной и предгортанной областях. При тонкоигольной аспирационной пункции из зоны инфильтрации получена картина неспецифического воспаления. Всем больным проводилась противовоспалительная и антибактериальная терапия с положительным эффектом. При контрольных УЗИ отмечали постепенное уменьшение воспалительного инфильтрата. Через 6 мес при сцинтиграфии ЩЖ зафиксировано уменьшение зоны накопления изотопа, а через год – полное его исчезновение.

Заключение

Таким образом, послеоперационная сцинтиграфия у больных с карциномой ЩЖ в отдельных случаях дает ложноположительные результаты исследования вне зависимости от вида использованного радиофармпрепарата.

1. Анчикова Л. И., Кривошеев С. С., Поздняк А. О. Применение энтеросорбента и микроэлементов при зобе у работников цехов с вредными производственными факторами в условиях дефицита йода // Актуальные проблемы современ. эндокринол. / Материалы IV Всерос. конгр. эндокринол. – СПб, 2001. – С. 261.

2. .Дедов И. И., Кузнецов Н. С., Мельниченко Г. А. Эндокринная хирургия. – М.: Литтерра, 2011. – 338 с.

3. Румянцев П. О., Ильин А. А., Румянцева У. В., Саенко В. А. Рак щитовидной железы: современные подходы к диагностике и лечению. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 447 с.

4. Трошина Е. А., Платонова Н. М., Абдулхабирова Ф. М., Герасимов Г. А. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решения. – М., 2012. – 232 с.

5. Фадеев В. В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. – М.: Издательский дом Видар-М, 2005. – 240 с.

6. Фадеев В. В., Ванушко В. Э. Послеоперационный гипотиреоз и профилактикa рецидива заболеваний щитовидной железы. – М.: Издательский дом Видар, 2011. – 70 с.

7. Шулутко А. М., Семиков В. И., Ветшев П. С. Непальпируемые узловые образования щитовидной железы. – М.:Профиль-2С, 2011. – 144 с.

8. Бржезовский В.Ж., Любаев В.Л. Диагностика и лечение медуллярного рака щитовидной железы // Практ. онкол. – 2007. – Т. 8, № 1. – С. 29-34.

9. Черников Р. А., Валдина Е. А., Воробьев С. Л. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения при папиллярном раке щитовидной железы и сравнительная оценка тактики лечения / Материалы II Всероссийского конгресса «Инновационные технологии в эндокринологии». – М., 2014. – С 483.

10. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). – М., 2012. –

11. c.

12. Carballo M., Quiros R. M. To Treat or Not to Treat: The Role of Adjuvant Radioiodine Therapyin Thyroid Cancer Patients. – Jornal of Oncology. – 2012. – Vol. 201. – P. 2-12.

13. Siegal R., Naishadham D., Jemal. A. Cancer statistics. – 2012. – Cancer Jornal for Clinicians. – Vol. 62. – No. 1. – P. 10-29.

14. Tuttle R. M., Becker D. Vol. The Chernobyl accidentan ditsconsequences: Update at the millenium // Semin. Nucl. Med. – 2000. – Vol. 30. – N 2. – P. 133-140.

15. Комиссаренко И. В., Рыбаков С. И., Коваленко А. Е., Омельчук А. В. Хирургическое лечение рака щитовидной железы в Украине после аварии на Чернобыльской АЭС / Материалы XI (13) Рос.симп. с межд. участием по хирург. эндокринол. – СПб., 2003. – С. 66-72.

16. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 2000. – 425 с.

17. Hossain M. M., Haque M. R., Rashid A. et al. Surgical management of thyroid diseases – a studyon 78 cases // MymensinghMed. J. – 2002. – Vol. 11, N 1. – P. 6-8.

18. Mishra A., Mishra S. Total thyroidectomy for differentiated thyroid cancer: Primary compared with completion thyroidectomy // Eur. J. Surg. – 2002. – Vol. 168, N 5. – P. 283-287.

19. Ветшев П. С., Карпова О. Ю., Чилингариди К. Е., Салиба М. Б. Профилактика и лечение нарушений подвижности голосовых складок при операциях на щитовидной железе // Хиругрия. – 2005. – № 5. –С. 28-34.

20. Попова Ю.В., Романчишен А.Ф. Послеоперационные осложнения в хирургии щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. 15-го Рос. симп. по хир. эндокринол. – Рязань, 2005. – С. 265-269.

21. Watkinson J. C., Scott - Coombes D. M. Tips and tricks in endocrine surgery . – London, 2014 . – 313 p.

22. Аль-Сахли Хусамедин Юнес. Клиническая оценка радионуклидных методов исследования в дифференциальной диагностике первичного рака и метастазов рака щитовидной железы: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1994. – 139 с.

23. Andros G., Harper P. Vol., Lathrop K. A. Pertechnetat99m localization in man with application the thyroid scanning and study of thyroid phisiology // J. Clin. Endocrin. – 1965, N 25. – P. 1067.

24. Chung J. K., Lee Y. J., Jeong J. M. etal. Clinical significance of hepatic visualization on iodine-131 whole-body scanning patients with thyroid carcinoma // J. Nucl. Med. – 1997. – Vol. 38, N 8. – P. 1191-1195.

25. Park H. M., Park Y. H., Zhou X. H. Detection of thyroid remnant/metastasis without stunning: an ongoing dilemma // Thyroid. – 1997. – Vol. 7, N 2. – P. 277-280.